導讀： 乳腺癌 href="https://www.familydoctor.com.cn/fuke/jb/rfjb/rxa/" target=_blank>乳腺癌
這項研究由密歇根大學安娜堡分校普通內科的Sarah T. Hawley博士及其同事進行，納入1,446例新診斷
乳腺癌 target=_blank>乳腺癌
的患者，這些患者間隔4年完成2次手術，在間隔時間內無復發，并且基因檢測和家族史的數據完整。在整個人群中，有35%的患者考慮接受對側預防性乳房切除術，7%接受此手術。在接受患側乳房切除術的患者中，53%考慮接受對側預防性乳房切除術，19%接受此手術。在選擇接受預防性雙側乳房切除術的107例患者中，80%患者的對側乳房發生癌癥的風險非常低。研究者發現，當患者考慮接受乳房切除術或保乳手術時，家族史和基因檢測結果對患者的手術決定并無顯著影響，而擔憂程度則有重要影響。在選擇接受對側預防性乳房切除術的患者中，90%存在高水平的擔憂，而在接受單側乳房切除術的564例患者中，80%存在高水平的擔憂，差異具有統計學顯著性。一項校正年齡、種族、教育和癌癥分期效應的亞組分析顯示，擔憂水平高導致患者接受乳房切除術的幾率增加了69%。
另一項亞組分析顯示，臨床指征和擔憂兩者均可影響患者進行對側預防性乳房切除術(相對于單側乳房切除術)的幾率。多因素分析顯示，家族史(至少2名一級親屬患有乳腺癌)、基因檢測陽性和擔憂水平高分別導致患者接受預防性手術的幾率增加3倍以上、9倍以上和1倍以上。
與既往同類研究相比，該研究的優點是樣本量大，以人群為基礎，包含多種族樣本，并且含有關于患者態度、基因檢測和家族史類型(而非任何家族史)的數據。Hawley博士表示，女性對于癌癥可能從一側乳房擴散至另一側乳房的擔憂不應成為其接受對側乳房切除術的理由。根據腫瘤外科協會指南，BRCA1或BRCA2突變陽性的患者，或者家族史中至少2名一級親屬患有乳腺癌或卵巢癌的患者可考慮對側預防性乳房切除術。
芝加哥西北大學的Jyoti Patel博士表示，該研究結果表明，醫生可能沒有為患者提供充分的疾病復發風險信息。一般而言，患有單側局限性乳腺癌的女性，其對側乳房新發癌癥的風險低于1%，受累乳房或臨近淋巴結發生復發的風險為8%。如果家族史中至少2名一級親屬患有乳腺癌或卵巢癌，則對側乳房新發癌癥的風險增至10%~15%，如果基因突變陽性，則風險與此相似或稍高些。如果同時存在這兩種臨床危險因素，則風險增加10~20倍。
許多女性高估了其對側乳房發生癌癥的風險，并因此進行不必要的手術。醫生應重新檢視自己與患者就是否進行預防性乳房切除術而進行溝通討論的方式。許多女性不僅擔心復發，而且擔心對側乳房今后需接受多次活檢篩查。因此如何讓年輕患者人群正確看待這一問題將變得非常重要。
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