探討：乳腺癌到底該不該保乳？

導讀： 乳腺癌 href="https://www.familydoctor.com.cn/fuke/jb/rfjb/rxa/" target=_blank>乳腺癌 預防乳癌面面觀：切乳防乳癌？   預防乳腺癌 從小女孩抓起 絕經 經期 產后 （以上內容僅授權家庭醫生在線獨家使用，未經許可請勿轉載。）

　　國外大規模的臨床研究證實，相對于根治術，保乳手術的治療效果不僅沒有變壞，反而因為全身治療的加強而使得

乳腺癌 target=_blank>乳腺癌

患者的病死率進一步下降。

　　當然，并非所有的乳腺癌患者都能做保乳手術。楊名添教授告訴記者，保乳手術應該嚴格掌握指征。一般而言，腫瘤小于3厘米，沒有淋巴結轉移，腫塊離乳暈較遠（大于2厘米），這種情況做保乳治療是最合適的。目前，在臨床工作中，結合患者其他情況，指征可稍微擴大。

　　除手術指征外，醫院的放療設備、醫生的放療技術水平（保乳手術后必須進行放療，且要求很高）及進行化療和內分泌治療的經驗是否豐富，對是否可以做保乳手術也有所影響。

　　可是，目前我國大多數可以做保乳手術的患者，并沒有接受保乳手術。楊名添教授分析其原因在于：①醫生觀念尚未轉變，認為切得越干凈越保險，對保乳手術還未完全接受；②患者本人認為手術切得干凈一些，以后才不會有轉移、復發之虞；③進行保乳手術后，患者必須接受放射治療，需要花費更多的金錢（數萬元）和時間，患者可能承受不了。

　　乳腺科專家表示，為了盡量提高患者術后的生存質量，不僅要保乳，還要盡可能地保住腋窩。

　　乳腺癌轉移的第一站，往往就是腋窩淋巴結，因而以往乳腺癌手術都要進行腋窩淋巴結清掃。清掃后并發癥發生率相當高，原因是淋巴長期回流受阻，引起患者上肢腫脹，感覺異常。有的患者手臂腫得像大腿，肩膀幾乎無法抬起，嚴重影響了患者上肢的功能，生活自理也成問題。因此，若能保住腋窩，意義相當重大。

　　科學研究成果為保住腋窩提供了堅實的理論基礎。蘇逢錫教授說，并非所有乳腺癌患者都會發生腋窩淋巴結轉移，當腫瘤小于1厘米時，轉移率僅為3%~22%，早期乳腺癌患者約70%沒有轉移，平均而言，所有乳腺癌淋巴轉移率為46%；當淋巴結轉移為陰性，即表面摸不到腫塊時，不管三七二十一就予以清掃是明顯沒有好處的。

　　患者的腋窩能不能保住，最主要是看哨兵淋巴結活檢的結果。所謂“哨兵淋巴結”就是腫瘤轉移必經的第一站，是把門的。如果把它找出來，證明沒有腫瘤轉移，那么腋窩內所有別的淋巴結就應該沒有腫瘤轉移，無須予以清除。

　

　預防乳癌面面觀：切乳防乳癌？

　　這邊廂，有人寧愿死，也不肯做乳房切除手術；那邊廂，有人為了預防乳腺癌，卻選擇切除乳房。

　　為預防乳腺癌而切掉乳房，在許多人看來是不可思議的，但這不是天方夜譚。在采訪中，蘇逢錫教授就提到這樣一個病例。那是一位美裔華人，數年前因乳腺癌而切除了左側乳房。去年回國時，到中山大學附屬第二醫院進行復查，結果在右側乳房發現癌前期病變（并非一定會進展至乳腺癌），這位女士提出切除右側乳房，以避免患乳腺癌。考慮到這位女士家族中有多位乳腺癌患者，以及她左側曾患乳腺癌等種種情況，表明這位女士再發乳腺癌的可能性非常大，蘇逢錫教授最終做了這臺手術。當然，“切掉乳房防乳腺癌”這種情況是極少見的。

　　長期以來，由于乳腺癌的發病原因尚不完全清楚，要提出確切的預防措施還很困難。隨著科學家們的不斷努力，如今終于找到了預防乳腺癌的“突破口”。

　　蘇逢錫教授告訴記者，在乳腺癌人群中，家族遺傳性乳腺癌占5%，而這部分人，正是“突破口”所在。研究顯示，現在已知遺傳性乳腺癌中至少有50%與人體內的突變基因有關，能檢測出突變基因的高危人群，一生中有80%的可能患上乳腺癌。對于高危人群，可以讓她們長期服用藥物，如三苯氧胺，以減少患癌機會。如今，在國外，這種方法可使遺傳性乳腺癌患者的發病率相對減少38%~50%。

  預防乳腺癌 從小女孩抓起

　　除遺傳性乳腺癌之外，其他女性就沒有任何手段來預防乳腺癌嗎？

　　事實并非如此。專家們指出，盡管乳腺癌的病因尚不完全明確，但可以肯定的是，乳腺癌是與內分泌有關的一種腫瘤，與人體雌激素的水平密切相關。同時，現已明確，乳腺癌是與生活方式有關的惡性腫瘤，包括高脂肪、高蛋白飲食等，因為脂肪內有很多膽固醇可以轉化成雌激素。

　　此外，兒童時期長期應用保健品、高脂肪和高熱量食品，常引起性早熟，這與日后乳腺癌的發病有一定關系；月經初潮年齡早（13歲以前）、停經年齡遲（55歲以后）、初次足月生產年齡遲、未婚、未育等，均與乳腺癌發病有關；而

絕經

后的高脂肪飲食、肥胖等，也是乳腺癌的高發因素。

　　至于城市女性濫用避孕藥與乳腺癌的關系，現今尚不明確。但絕經前婦女大量應用避孕藥，累積到一定劑量后，與乳腺癌的發病有關。另外，絕

經期

應用雌激素替代劑防止骨質疏松，可改善更年期不良反應，但與乳腺癌的發病似有關聯。因而應用這些雌激素替代劑者，建議在癥狀緩解后逐步減量。

　　所以，要預防乳腺癌，應從青春期起節制動物脂肪和蛋白質的攝入，適當增加體育活動，限制或避免應用不必要的保健品以防性早熟。提倡適當的婚育年齡和

產后

母乳喂養。更年期需要補充雌激素時，應保持最小劑量和最短療程。更年期后適當增加體育活動，控制總熱量攝入，減少體內的剩余脂肪，從而降低乳腺癌的發生。

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